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| 序 言 |
深化医保制度改革 服务和谐社会构建
2006年诺华杯中国医保十大新闻揭晓 |
本报讯 (记者 晓 剑)历经3个多月的推荐评选,由中国劳动保障报社主办、北京诺华制药有限公司协办的“2006年诺华杯中国医保十大新闻”日前在京揭晓。
2006年是“十一五”的开局之年，我国医疗保险制度改革经过12年的探索，进入了一个新的历史时期。此次入选的十大新闻,是经过对2006年《中国劳动保障报（医疗保险周刊）》刊登过的重大医保新闻回顾,通过广大读者、相关部门和本报的评选而定的。通过这些入选的新闻,可清楚地回顾刚刚过去的2006年我国医保改革突破性亮点。在此也真诚地感谢北京诺华公司对中国医保十大新闻评选一如既往的支持。
入选2006年诺华杯中国医保的十大新闻是: |
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| 新闻一: 医疗保险覆盖人数超过1.5亿 |
| 截至2006年11月底，全国参加基本医疗保险人数达15563万人，超额完成了年初确定的医疗保险覆盖1.5亿人的预定目标任务。在参保人员中，在职职工11449万人（含上海市外来劳务人员276万人），退休人员4114万人，分别比去年底增长了14.24%和9.39%。2006年1-11月，全国基本医疗保险基金总收入1502.69亿元，总支出1109.8亿元，分别比上年同期增长23.94%和18.07%。 |
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| 新闻二: 开展农民工医疗保险专项扩面行动 |
| 2006年5月25日，劳动保障部召开了“加快推进农民工工伤保险和医疗保险工作视频会”，提出了要以解决农民工大病医疗保险为重点，积极将农民工纳入医疗保险制度范围，争取到年底农民工参加医疗保险的人数突破2000万人，在2008年底将与城镇用人单位建立劳动关系的农民工基本纳入医疗保险。深圳市出台的低收费，既保门诊又保大病的劳务工医保政策，得到了社会的拥护，仅仅5个月时间，参保人数已达306万。 |
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| 新闻三: 医保覆盖范围从城镇劳动者向居民延伸 |
| 2006年，城镇居民医保试点在全国各地踊跃出现，吉林省全省及浙江、黑龙江、江苏、河北、广西、安徽、河南等地都有一些地区先后启动了城镇居民医疗保险。尽管各地经济发展水平不同，但都是根据当地的经济发展实际水平和财政及城镇居民的实际承受能力，通过财政补贴与个人缴费相结合办法，逐步将城镇中未参加到基本医疗保险的城镇居民纳入到了医疗保障范围，为构建和谐社会创造了良好的社会氛围。 |
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| 新闻四: 开展医保基金支付专项检查 |
| 劳动保障部办公厅2006年6月发出通知，要求各地劳动保障部门加强医疗保险基金管理，开展医保基金支付专项检查。此次专项检查围绕统筹基金支付的住院和门诊大病进行，重点是当年以来定点医疗机构“挂床或冒名住院”、“伪造医疗文书”等恶意骗取医保基金的行为，并要求对查实的恶意套取医保基金行为，经办机构要在按照协议处理的基础上，终止定点协议，劳动保障行政部门要取消其定点资格，并向卫生等有关部门通报。 |
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| 新闻五: 促进参保人员更好地利用社区医疗卫生服务 |
| 2006年6月，劳动保障部发出了《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》，要求各地要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划，细化社区卫生服务机构的定点资格条件，积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围，并签订定点服务协议。参保人员选择的定点医疗机构中要有1-2家定点社区卫生服务机构。对不规范医疗行为，定点考核不达标以及参保人员满意度低的定点社区卫生服务机构，医保经办机构要解除定点服务协议，追回医保基金损失，并报请劳动保障行政部门取消其定点资格。 |
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| 新闻六: 一至六级残疾军人医疗保障办法出台 |
| 为切实保障退出现役的一至六级残疾军人的医疗待遇，2006年 月，民政部、财政部、劳动和社会保障部联合发出了《一至六级残疾军人医疗保障办法》，规定残疾军人按照属地原则参加城镇基本医疗保险，并在此基础上享受残疾军人医疗补助。残疾军人医疗补助所需资金列入当地财政预算。医疗补助资金要与基本医疗保险基金分开核算，单独列账。此办法自2006年1月1日起实施。 |
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| 新闻七: 安徽出台违规定点医疗机构医疗行为查处标准 |
| 2006年7月，安徽省劳动保障厅会同省卫生厅、财政厅、监察厅联合发出了《关于进一步规范定点医疗机构医疗保险服务有关问题的意见》，对发生频率较高的11种违规医疗行为明确了界定标准、认定程序和处理意见，还根据定点医疗机构的违规情节严重程度，规定了5个层次的处理意见，为医保经办机构查处骗保行为提供了依据。 |
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| 新闻八: 北京市退休人员实行统一补充医疗保险 |
| 从2006年4月1日起，北京市实施了参保退休人员统一补充医疗保险，使参保的退休人员在统筹基金和大额互助报销之外，又可报销个人负担部分的50%。北京市目前有55万多自己缴费参保的灵活就业人员，退休人员统一补充医疗保险制度的建立，也使这些无单位的参保退休人员同样可以享受到了补充医疗保险的待遇。 |
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| 新闻九: 镇江基本实现人人享有医保 |
| 2006年3至5月，江苏镇江市对60.6万城乡居民进行入户调查，结果显示，该市已参加各层次社会医疗保险的人数为55.7万人，达91.9%。这一数字表明，镇江市已基本实现人人享有医疗保险。据统计，目前镇江市医疗保险统筹基金和风险调节基金累计结存7.37亿元，其中基本医疗保险基金结余4.84亿元，非基本医疗保险基金结余6100万元，建立风险调节基金1.92亿元。 |
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| 新闻十: “两定点”招标说了算 |
| 2006年初，四川省广元市在劳动保障部门对医保定点医疗机构、医保定点零售药店资格审核的基础上，向社会公开招标。实行“两定点”招标后的1-8月，广元市在参保人数增加、住院人次增加的情况下，医保基金支出不但没有像往年那样大幅上涨，反而减少了239万元；参保住院患者人均费用5368元，比上年同期减少了1058元。 |